高額療養費制度と限度額適用認定証について
高額療養費制度とは
高額療養費制度とは、医療機関や薬局の窓口で支払った額（入院時の食事代、差額ベッド代など保険適用外を除く）が自己負担限度額を超えた場合に、その超えた金額を支給する制度です。
保険診療分が対象となります。
自己負担限度額は、年齢や国保加入者全員の所得によって異なります。
69歳以下の方の自己負担限度額
所得の申告をしないと、上位の区分とみなされてしまうので、必ず所得の申告を行ってください。
| 適用区分 | 自己負担限度額（月額） | 年間上限額 |
|---|---|---|
| 旧ただし書き所得901万円以上の方 | 270,300円+（医療費総額-901,000円）×1% | 1,680,000円 |
| 旧ただし書き所得600万円から901万円未満の方 | 179,100円+（医療費総額-597,000円）×1% | 1,110,000円 |
| 旧ただし書き所得210万円から600万円未満の方 | 85,800円+（医療費総額-286,000円）×1% | 530,000円 |
| 旧ただし書き所得210万円未満の方 | 61,500円 | 530,000円 |
| 住民税 非課税の方（世帯主とすべての国保被保険者が住民税非課税の場合） | 36,900円 | 290,000円 |
◎旧ただし書き所得＝前年の総所得金額等（※）－住民税の基礎控除額（43万円）
※総所得金額等：現行の地方税法とは異なります。総所得金額等に以下の項目が含まれている場合はご注意ください。
○退職所得→含めません ○雑損失の繰越控除→含めません ○分離長期・短期譲渡所得の特別控除→控除します
70歳以上の方（高齢受給者）の自己負担限度額
所得の申告をしないと、上位の区分とみなされてしまうので、必ず所得の申告を行ってください。
| 適用区分 | 外来 （個人単位） |
外来+入院 （世帯単位） |
年間上限額 |
|
|---|---|---|---|---|
| 現役並み所得者 | 現役並み3 （課税所得690万円以上で高齢受給者証の負担区分が3割の方） |
270,300円+（医療費総額-901,000円）×1% | 1,680,000円 | |
| 現役並み2 （課税所得380万円から690円万未満で高齢受給者証の負担区分が3割の方） |
179,100円+（医療費総額-597,000円）×1% | 1,110,000円 | ||
| 現役並み1 （課税所得145万円から380万円未満で高齢受給者証の負担区分が3割の方） |
85,800円+（医療費総額-286,000円）×1% | 530,000円 | ||
| 一般 | 課税所得145万円未満 | 22,000円 （年間上限額216,000円） |
61,500円 | 530,000円 |
| 住民税非課税等 | 住民税 非課税の方＜低所得者2＞ （低所得者1以外の方） ※世帯主とすべての国保被保険者が住民税非課税世帯に属する方 |
11,000円 （年間上限額96,000円） |
25,700円 | 290,000円 |
| 住民税 非課税の方＜低所得者1＞ （年金受給額80.67万円以下など総所得金額がゼロの方） ※世帯主とすべての国保被保険者が住民税非課税で、かつ世帯全員の各所得が0円となる世帯に属する方 |
8,000円 | 15,700円 | 180,000円 | |
4回目以降の自己負担限度額（過去12ヶ月間に4回以上自己負担限度額を超えた場合）
| 適用区分 | 4回目以降の自己負担限度額 |
|---|---|
| 旧ただし書き所得901万円以上の方 | 140,100円 |
| 旧ただし書き所得600万円から901万円未満の方 | 93,000円 |
| 旧ただし書き所得210万円から600万円未満の方 | 44,400円 |
| 旧ただし書き所得210万円未満の方 | 44,400円 |
| 住民税 非課税の方 | 24,600円 |
◎旧ただし書き所得＝前年の総所得金額等（※）－住民税の基礎控除額（43万円）
※総所得金額等：現行の地方税法とは異なります。総所得金額等に以下の項目が含まれている場合はご注意ください。
○退職所得→含めません ○雑損失の繰越控除→含めません ○分離長期・短期譲渡所得の特別控除→控除します
70歳以上の方の場合（令和8年8月より）
高額療養費の申請に必要なもの
- 対象者の資格確認書または資格情報のお知らせ
- 領収書
- 世帯主の印鑑
- 世帯主名義の預金通帳
- マイナンバーが確認できるもの（対象者・世帯主）
- 手続きで窓口に来る方の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、運転免許証など）
- 別世帯の方が代理で手続する場合は委任状
限度額適用認定証について
入院や高額な外来診療を受けるときは、医療機関を受診する際、資格確認書と一緒に「限度額適用認定証」(住民税非課税世帯の方は「限度額適用・標準負担額減額認定証」）を医療機関に提示することにより、ひと月の医療費の支払いが自己負担限度額までとなります。ただし、月ごと、医療機関ごとになります。
資格確認書をお持ちの方で、69歳以下の方、70歳以上の低所得者1・2、現役並み1・2に該当する方は、申請が必要です。
「限度額適用認定証」（「限度額適用・標準負担額減額認定証」）を交付します。
有効期限は申請月の初日から7月31日まで（最大1年間）となっています。（毎年8月に更新の手続きが必要です。）
※マイナ保険証をご利用の方は、マイナ保険証を医療機関等にて提示することで、自己負担限度額までの支払いとなるため、「限度額適用認定証」を提示する必要はありません。
限度額適用認定証の申請に必要なもの
- 対象者の資格確認書または資格情報のお知らせ
- マイナンバーが確認できるもの（対象者・世帯主）
- 手続きで窓口に来る方の本人確認ができるもの（マイナンバーカード、運転免許証など）
- 別世帯の方が代理で手続する場合は委任状
交付対象者
本宮市の国民健康保険に加入されている69歳以下の方、または70歳以上の住民税非課税の方、または70歳以上の現役並み1・現役並み2の方で、国民健康保険税を滞納していない世帯の方
お問い合わせ先
市民部 市民課 国保年金係
〒969-1192 福島県本宮市本宮字万世212番地
電話：0243-24-5342 Fax：0243-34-3138
白沢総合支所 窓口サービス係
〒969-1292 福島県本宮市白岩字堤崎494番地22
電話：0243-44-2114 Fax：0243-44-2447
