生殖補助医療交通費支援事業のお知らせ

　生殖補助医療交通費支援事業のお知らせ

　市では遠方で生殖補助医療を受ける際の交通費を1回の治療において最大8回助成します。　

※生殖補助医療：体外受精、顕微授精、凍結・融解胚移植、男性不妊治療（精子を精巣または精巣上体から採取するための手術に限る）

助成を受けることができる方

本宮市に居住し、市が備える住民基本台帳に記載されている方で下記の要件をすべて満たす方

（1）令和8年4月1日以降に生殖補助医療を受けている方

（2）住所地から生殖補助医療を受ける医療機関までおおむね60分以上の移動時間を要する方

※おおむね60分以上の移動時間を要するとは：生殖補助医療を受ける医療機関まで夫婦が選択した移動手段（タクシー、鉄道、バス、その他公共交通機関、自家用車の移動手段）で、地理的または気象条件、交通事情、その他の事情を検討したうえで標準的な移動時間がおおむね60分以上を要すると市長が認めるもの）

助成の内容

　通院1回あたりの額を、生殖補助医療を受ける医療機関の所在地に応じて下記の表により算出し、【通院1回あたりの額】×【通院回数】で得た額とする。

　※通院回数は「1回の治療」につき8回まで

　※「1回の治療」とは採卵準備のための薬剤投与の開始等から妊娠の確認等に至るまでの一連の過程をいう

申請方法

保健課母子保健係（えぽか内　こども家庭センターあゆみ）へ下記の書類等をご準備の上、申請してください。

【申請に必要な書類】　※様式1号から4号は保健課窓口にもご準備しています。

（1)本宮市生殖補助医療交通費支援事業助成金交付申請書兼請求書（様式第1号） [PDFファイル／120KB]

（2)通院状況確認書（様式第2号の1） [PDFファイル／95KB]または様式第2号の2 [PDFファイル／79KB]

（3)医療機関の発行した生殖補助医療に係る領収書及び明細書

（4)生殖補助医療交通費支援事業助成金に係る照会等に関する同意書（様式第3号） [PDFファイル／93KB]

  (5)事実婚関係に関する申立書（様式第4号） [PDFファイル／43KB] 　＊ 事実婚関係にある夫婦のみ

  (6)振込口座の通帳

  (7)印鑑

  (8)その他市長が必要と認める書類