様式第43号(第106条関係)

身体障がい者用自動車改造費助成決定通知書

年　　月　　日　　

　　　　　　　　　　様

本宮市長　　　　　　　　　　　　　

　　　　　年　　月　　日に申請のありました身体障がい者用自動車改造費の助成について、下記のとおり決定したので通知します。

記

助成金交付額	　　　　　　　　　　　　　　　円	
対象者氏名	　	
対象者住所	　	
車名(車種)	　	
改造内容	　	
助成の条件	助成請求書提出後、内容確認のうえ交付する。	
摘要