様式第24号(第67条・第86条・第114条関係)

却下決定通知書

　　年　　月　　日

　　　　　　　　　　様

本宮市長　　　　　　　　　　　

　　　年　　月　　日に申請のありました地域生活支援事業給付申請(移動支援事業・日中一時支援事業・訪問入浴サービス事業)については、下記の理由により却下することに決定しましたので通知します。

記

1　申請事項

2　却下の理由